Negli attuali dibattiti politici sui media, che diventano ogni giorno di più di carattere elettorale, si parla spesso di sanità, ma per lo più in modo piuttosto superficiale. Si discute infatti frequentemente della scarsità di risorse, delle lunghe liste d’attesa, della rinuncia alle prestazioni, della fuga dei medici dal SSN… Tutti temi rilevanti, ma che non colgono il nocciolo del problema, che riguarda fondamentalmente il ruolo dello Stato nel garantire la tutela della salute.
Purtroppo, l’andazzo di molti è quello di votare per chi risulta loro simpatico, un po’ come quando si sceglie la propria squadra di calcio per cui fare il tifo. Ma chi verrà eletto sarà chiamato a decidere quale modello di sanità impostare. E speriamo che, almeno, non intenda contraddire quanto stabilito dalla nostra Costituzione.
Ce lo ricorda anche Renato Balduzzi, professore di diritto costituzionale ed ex ministro della Salute, in una breve nota pubblicata sul giornale Avvenire, nella quale auspica che il dibattito sulla sanità si allarghi e contribuisca ad aiutare i cittadini nelle loro scelte elettorali. Con il consenso dell’autore, ne riproduciamo qui alcuni passaggi:
“Discutere e confrontarsi costruttivamente sulla sanità è indispensabile se vogliamo dare nerbo alla cittadinanza e rafforzare la coesione democratica. Le forze politiche lo tengano presente”.
“La salute e le forme della sua tutela hanno a che fare con la vita democratica e concorrono a qualificarne in misura significativa la fisionomia”.
“… è ricavabile, senza troppa fatica, dalle disposizioni che la Costituzione italiana stabilisce su tale tema: anzitutto, dove affida alla “Repubblica” il compito di tutelare la salute, considerata come fondamentale diritto dell’individuo e come altrettanto fondamentale interesse della collettività (art. 32, comma 1); poi, dove stabilisce un equilibrio tra la pretesa a ricevere cure e la libertà di curarsi, e dunque i limiti al dovere di curarsi (art. 32, comma 2); infine, dove assegna alle regioni, dentro il quadro dei principi fondamentali statali, l’assistenza sanitaria e ospedaliera (testo originario del 1947) e, oggi, dopo la revisione costituzionale del 2001, la tutela della salute e la sicurezza alimentare (art. 117, comma 3).”
“Discutere e confrontarsi costruttivamente sulla sanità (quella che funziona bene e quella che funziona meno bene), sull’integrazione tra ospedale e territorio, tra assistenza sanitaria e assistenza sociale, tra politiche sanitarie e politiche ambientali, è dunque indispensabile, se vogliamo dare nerbo alla cittadinanza e rafforzare la coesione democratica. Le forze politiche che si accingono a misurarsi alle prossime elezioni dovrebbero tenerlo ben presente. E anche gli elettori.”
Allora, l’auspicio che mi sento di esprimere non è quello di votare per questo o quel partito, ma piuttosto di portare all’attenzione della comunità i problemi legati all’impostazione e al governo del nostro SSN.
Se rileggiamo sia la nostra Costituzione sia la legge 833 del 1978, istitutiva del Servizio sanitario nazionale, ci rendiamo conto di quanto l’approccio alla sanità sia diverso da quello che potrebbe garantire un sistema assicurativo privato, basato sull’erogazione gratuita o sul rimborso di singole prestazioni sanitarie, diagnostiche o terapeutiche.
La legge 833 recita: “Il servizio sanitario nazionale è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento ed al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l’eguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio.”
Che cosa facciamo oggi per “promuovere” la salute di tutta la popolazione? Promuovere significa qualcosa di più che prevenire, che rientra invece nel concetto di mantenimento della salute. Ma che cosa facciamo anche solo per prevenire, al di là delle vaccinazioni e di qualche screening?
Ho vissuto le speranze, e anche le utopie, degli anni Settanta, così come gli sforzi degli anni Ottanta per realizzare un SSN conforme a quello immaginato dalla legge 833. Parlavammo di USL di quarantamila abitanti e di distretti di poche migliaia. Parlavammo di partecipazione della popolazione alle scelte di politica sanitaria.
Avevamo pochi strumenti, ma con quelli cercavamo di studiare lo stato di salute della popolazione e speravamo di riuscire a individuare i fattori di rischio, nella convinzione di poterli in qualche modo rimuovere o attenuare.
Poi il sistema è cambiato, forse anche in meglio sotto alcuni aspetti, ma certamente anche in peggio sotto altri. La trasformazione delle USL in aziende ASL ha certamente contribuito a introdurre una maggiore managerialità e una maggiore solidità economica nella gestione e nell’erogazione delle prestazioni, ma ha progressivamente allontanato il governo della sanità dal controllo politico da parte della comunità.
Oggi, che cosa vogliamo? Un maggiore consumismo di prestazioni e di farmaci? Preferiremmo sottrarre miliardi al Fondo sanitario, riducendo così le imposte e lasciando che chi ha bisogno si compri le prestazioni a proprie spese o attraverso un’assicurazione privata?
Il mancato sviluppo dell’epidemiologia e della prevenzione all’interno del SSN, come ricorda anche il titolo della nostra rivista, nata proprio nei mesi di avvio del Servizio sanitario nazionale, è un chiaro indicatore di come il SSN si sia sviluppato sempre più in senso privatistico.
Forse, allora, dovremmo cercare di non limitarci alle più che giuste rivendicazioni per ottenere maggiori finanziamenti per la sanità e ridurre le difficoltà di accesso alle prestazioni. Dovremmo innanzitutto tornare a prendere in considerazione gli obiettivi della legge 833, naturalmente declinandoli nel contesto sociale e tecnologico, oggi profondamente diverso.
Cerchiamo di fare in modo che l’Università non si limiti a formare medici qualsiasi, pur competenti, ma contribuisca soprattutto a formare operatori del SSN capaci di riaccendere nuove speranze, generare nuove energie e, perché no, alimentare anche nuove utopie.
E chiediamo a tutti i partiti politici, indistintamente, di rileggere la Costituzione quando parla di salute e di chiedere il voto agli elettori sulla base di proposte che, come stabilisce la Costituzione, mirino a promuovere, mantenere e ripristinare la salute della popolazione, nel rispetto dei valori di uguaglianza e della dignità dei cittadini e della collettività.
fonte testo e immagine: https://epiprev.it/blog/il-blog-di-e-p/la-sanita-nel-dibattito-elettorale
Autore Cesare Cislaghi: Epieconomista
